Upala tetive šake

Upala tetive šake – uzroci, simptomi i kako si pomoći prije nego što postane kronično?

Sve češće nam dolaze klijenti koji osjećaju bol i zatezanje u šaci, osobito nakon višesatnog tipkanja, rada na računalu, korištenja mobitela ili ponavljanja istih pokreta tijekom dana. Opisuju to kao peckanje ili osjećaj “škripanja” u zglobu, ukočenost koja se javlja nakon posla ili ujutro, kada ruku treba doslovno “razraditi” da bi opet postala pokretljiva. Kod nekih se bol javlja u palcu, kod drugih se širi kroz dlan i podlakticu, a u svakom slučaju otežava svakodnevne aktivnosti poput otvaranja boce, pisanja ili držanja predmeta.

Ako vam je poznat taj osjećaj i ruku često morate protresti da biste smanjili napetost, moguće je da se radi o upali tetive šake. To je stanje koje u fizioterapiji viđamo svakodnevno i koje se, uz pravodobnu reakciju, može uspješno riješiti bez posljedica. Kao fizioterapeuti, upalu tetive ne promatramo samo kao dijagnozu, već kao signal tijela da se u obrascu pokreta pojavila neravnoteža. Preopterećenje, nepravilan položaj ruke pri radu, manjak odmora i tisuće ponavljajućih mikropokreta tijekom dana dovode do iritacije tetive i okolnog tkiva.

Dobra vijest je da se u većini slučajeva, kada se reagira na vrijeme, uz nekoliko jednostavnih promjena i pravilno vođenu terapiju, tetiva može potpuno oporaviti.

U nastavku objašnjavamo što se zapravo događa u šaci, zašto dolazi do upale tetive šake, kako je prepoznati i što možete učiniti već danas da zaustavite bol prije nego što postane kronična.

Što je zapravo upala tetive šake?

Upala tetive šake, stručno nazvana tendinitis ili tendovaginitis, označava upalu same tetive ili ovojnice koja je okružuje. Tetive su vlaknaste strukture koje povezuju mišiće s kostima i omogućuju precizne pokrete prstiju, dlana i zgloba. Kada se zbog preopterećenja ili ponavljanih pokreta u njima jave sitna oštećenja, tijelo reagira upalom te se pojavljuju bol, oticanje i osjećaj zatezanja.

U fizioterapijskoj praksi najčešće susrećemo upalu tetiva u području palca i zapešća, osobito takozvani De Quervainov sindrom. Riječ je o upali tetiva koje omogućuju pokret palca prema van i prema gore. Pokret koji koristimo svaki put kada držimo mobitel, tipkamo ili hvatamo predmet. Ako se stanje ne prepozna na vrijeme, može prijeći u kroničnu fazu kada dolazi do zadebljanja ovojnice tetive i smanjene pokretljivosti.

Ponekad se u istom području šake može pojaviti i ganglion, mala, elastična cista ispunjena tekućinom, koja nije opasna, ali može dodatno stvarati pritisak na tetivu ili okolna tkiva. Iako ganglion nije isto što i upala tetive šake, često se pojavljuje uz slične simptome i kao posljedica preopterećenja zgloba.

Gledano iz fizioterapeutske perspektive, upala tetive šake nije samo lokalni problem nego znak da je došlo do neusklađenosti između zahtjeva koje svakodnevno postavljamo ruci i njezine trenutačne sposobnosti da to izdrži. Drugim riječima, tijelo javlja da se pokreti ponavljaju više nego što se tkivo uspijeva regenerirati, što potvrđuju i recentna istraživanja o povezanosti ponavljanih mikropokreta i razvoja upalnih promjena u tetivama (Orthopedic Reviews, 2022). Upravo zato je važno razumjeti ne samo gdje boli nego i zašto, jer tek tada možemo ispraviti uzrok i omogućiti da se tkivo oporavi bez ponovnog preopterećenja.

Najčešći uzroci upale i rizični faktori

Upala tetive šake najčešće se razvija postupno, bez jasnog trenutka ozljede. U većini slučajeva nije riječ o jednoj pogrešnoj kretnji, nego o tisućama sitnih, ponavljanih pokreta koji s vremenom nadmaše sposobnost tkiva da se oporavi. Takvo stanje nazivamo kroničnim prenaprezanjem, procesom koji se tiho razvija kroz mjesece, ponekad i godine.

Najčešći uzroci povezani su s ponavljajućim pokretima i statičkim položajima ruke. To uključuje:

• dugotrajno tipkanje i rad s računalom
• često korištenje miša ili mobitela
• poslove koji zahtijevaju precizne pokrete prstiju (frizeri, konobari, glazbenici, programeri, knjigovođe)
• kućanske aktivnosti poput glačanja, pranja, rezanja hrane ili podizanja djeteta

Položaj ruke pri radu jednako je važan kao i sam pokret. Ako je tipkovnica prenisko postavljena ili je ruka stalno u blagom otklonu prema gore, dolazi do stalnog naprezanja tetiva i okolnih struktura. U fizioterapijskoj praksi često primjećujemo da upravo takve sitne nepravilnosti u držanju kroz vrijeme postanu glavni izvor boli.

Na razvoj upale dodatno utječu:

• slabost mišića podlaktice
• smanjena pokretljivost zapešća
• nedostatak odmora između aktivnosti

Kada tetiva nema dovoljno vremena za regeneraciju, u njoj se postupno nakupljaju mikrooštećenja, a tijelo ih signalizira kroz bol, napetost i zatezanje.

U procjeni uzroka ne promatramo samo mjesto boli, nego cijeli obrazac pokreta. Ponekad je uzrok u načinu na koji osoba koristi rame, lakat ili trup, što se zatim prenosi na šaku. Kada razumijemo kako se tijelo kreće u cjelini, možemo ciljano ukloniti opterećenje koje dovodi do upale i vratiti funkcionalnu ravnotežu.

Simptomi upale tetive šake – kako prepoznati problem

Prvi znakovi upale tetive šake često se pojavljuju neprimjetno, kao blaga nelagoda ili osjećaj zatezanja pri određenim pokretima. S vremenom se javlja bol koja može postati stalna i počinje otežavati svakodnevne radnje, poput kuhanja, hvatanja posuđa, podizanja djeteta ili tipkanja na računalu. Neki klijenti opisuju da osjete oštar bol prilikom prematanja djeteta, dok drugi navode da im je teško otvoriti bocu vode ili podići tavu.

Najčešći simptomi uključuju:

• bol pri pokretu, osobito kod hvatanja, stiskanja ili podizanja predmeta
• osjetljivost i toplinu u području tetive
• blagi otok ili zadebljanje duž tetivnog hvatišta
• osjećaj zatezanja ili „škripanja” pri pokretu
• smanjenu snagu stiska i poteškoće u izvođenju preciznih pokreta

U početnoj fazi bol se javlja samo pri pokretu i nestaje u mirovanju. Ako se opterećenje nastavi, može postati prisutna i u stanju odmora, što je znak da je upala napredovala. Kod kroničnih oblika pojavljuje se jutarnja ukočenost i potreba da se šaka pokrene prije nego što postane funkcionalna.

Kako se postavlja dijagnoza upale

Dijagnoza upale tetive šake postavlja se prvenstveno na temelju razgovora i kliničkog pregleda. U fizioterapiji to znači promatranje načina na koji se osoba kreće i koristi ruku u svakodnevnim aktivnostima. Već tijekom prvih pokreta često se vidi gdje nastaje napetost i kako tijelo pokušava “zaobići” bol.

Procjena uključuje nekoliko jednostavnih testova koji ne izazivaju nelagodu, ali jasno otkrivaju zahvaćenu tetivu. Najpoznatiji je Finkelsteinov test, kojim se provjerava postoji li De Quervainova upala. Bol se javlja kada se palac uvuče u šaku i ruka lagano savije prema malom prstu. (Mayo Clinic, 2024). U složenijim slučajevima ili kod sumnje na dublju strukturalnu promjenu, koristi se ultrazvučna dijagnostika.

Važno je naglasiti da vlastita procjena bez stručnog pregleda može usporiti oporavak jer se pravi uzrok ne prepoznaje na vrijeme. Slične simptome ponekad uzrokuju prenapeti mišići podlaktice ili iritacija živca, pa je stručna procjena ključna za odabir pravog pristupa liječenju.

Liječenje upale tetive šake

Liječenje upale tetive šake ovisi o tome u kojoj se fazi problem nalazi. Je li riječ o početnom iritacijskom stadiju ili već prisutnim kroničnim promjenama. U ranim fazama cilj je smiriti upalu i rasteretiti tetivu, dok se kasnije naglasak stavlja na vraćanje snage, pokretljivosti i pravilnog obrasca pokreta.

U praksi koristimo kombinaciju kućnih mjera i stručne fizikalne terapije:

Kućne mjere:

• privremeno smanjenje aktivnosti koje izazivaju bol
• korištenje hladnih obloga u kratkim intervalima
• po potrebi, lagana elastična potpora ili ortoza koja stabilizira zglob
• prilagodba radne pozicije i ergonomije (položaj tipkovnice, miša, mobitela)

Fizikalna terapija:

• terapijski ultrazvuk, laser ili magnet za smanjenje upale i poticanje regeneracije
• ciljane vježbe istezanja i jačanja mišića podlaktice i šake
• mobilizacija mekih tkiva i fascijalne tehnike za poboljšanje klizanja tetiva
• edukacija o pravilnom opterećenju i prevenciji ponovnog nastanka boli

Kod većine klijenata pravilno vođen program fizikalne terapije dovodi do smanjenja boli i povratka funkcije u roku od jednog do tri tjedna. U težim slučajevima liječnik može preporučiti protuupalne lijekove.

Uloga fizioterapeuta nije samo smiriti upalu, nego naučiti klijenta kako ponovno koristiti ruku bez boli, kroz pokret, pravilnu mehaniku i svjesnost o opterećenju. Upravo to čini razliku između privremenog olakšanja i trajnog rješenja.

Kako spriječiti ponavljanje upale

Kad se bol smiri, najvažnije je spriječiti njezin povratak. Upala tetive šake često se vraća ako se ruka nastavi koristiti na isti način. Prevencija ne znači izbjegavanje pokreta, nego njihovo pravilno izvođenje i osvještavanje opterećenja u svakodnevnim aktivnostima.

Za prevenciju upale tetive šake pomaže:

• održavanje šake i zapešća u neutralnom položaju pri radu
• kratke pauze svakih 30–45 minuta uz lagano pokretanje prstiju
• izbjegavanje prejakog stiska pri hvatanju predmeta
• redovite vježbe istezanja i jačanja mišića podlaktice

Što možete odmah učiniti

Ako osjećate bol, napetost ili zatezanje u šaci, nemojte čekati da se stanje pogorša.

Učinite odmah:

• privremeno smanjite aktivnosti koje izazivaju bol
• primjenjujte kratke hladne obloge nekoliko puta dnevno
• lagano pokrenite prste i zapešće bez forsiranja
• izbjegavajte ponavljajuće i brze pokrete koji izazivaju bol
• ako se bol vraća nakon nekoliko dana odmora, potražite stručnu pomoć

Kada doći na pregled:

• ako bol ne prolazi ni nakon nekoliko dana mirovanja
• ako osjećate slabost šake ili gubitak pokretljivosti
• ako vas bol ometa pri svakodnevnim aktivnostima poput tipkanja, kuhanja ili podizanja djeteta
• ako se bol širi prema palcu ili podlaktici